A babatermék-kereső

Teherbeesés, terhesgondozás

Dr. Imre Ruben szülész-nőgyógyász, az Istenhegyi Géndiagnosztika Meddőség Diagnosztikai Centrum vezető szakorvosa által, a női ciklus és szakaszaiba nyerhetünk betekintést.

A hőmérőzést és a naptármódszert is kifejtette nekünk, hogy mit is jelentenek és mennyire pontos eredményt adnak. Szerinte a már több helyen is beszerezhető ovulációs tesztekkel nagyon pontosan kiszámítható a peteérés.

A várandósság korán felismerhető jeleiről is beszélt, hogy mikor érdemes terhességi tesztet végezni, hogy pontos eredményt kaphassunk. Mindezek mellett, a kilenc hónap alatti gondozási folyamatot ismerteti.

A kötelező és ajánlott genetikai vizsgálatokkal kapcsolatban is tisztábban láthatunk. A leggyakrabban előforduló genetikai rendellenességről is beszélgettünk, végül kitért Dr. Imre Ruben a sikertelen teherbeesés leggyakoribb okaira mind női, mind férfi szempontból.

Nézd meg a videót, ha kíváncsi vagy a teljes interjúra! :)

Ha pedig olvasni szeretsz inkább, az alább megtekintheted az interjú leiratát:

Dóri: Sziasztok, Pocakmanók! Ma itt vagyunk az Istenhegyi Géndiagnosztika Meddőség Diagnosztikai Centrumban, és Dr. Imre Ruben, szülész-nőgyógyásszal beszélgetünk, aki a Centrum vezető szakorvosa. Üdvözlöm doktor úr!
Dr. Imre Ruben: Jó napot kívánok!

Dóri: A női ciklusról szeretném kérdezni; milyen szakaszai vannak a női ciklusnak?
Dr. Imre Ruben: Az egyik leggyakrabban megkapott kérdés egy nőgyógyászati vizsgálaton, hogy mikor volt a legutolsó menstruációja? Tehát gyakorlatilag a menstruációval indul a ciklus, és innen számozzuk a napokat is. Ez szokott minden meddőségi kérdésnél az első lenni, hogy a ciklus milyen hosszú, ez általában 28 nap, ami megegyezik egy hónappal. Ugye ezen kívül ugye 25-35 nap közötti ciklushossz teljesen normálisnak tekinthető, és gyakorlatilag a menstruációval indul, ami általában 4-7 napig tart, maga a menstruációs szakasza, és utána indul a hormonális szakaszból két szakasz, az első az a nyálkahártya felépülésének az ideje az az ösztrogén fázis, aminek a végét tulajdonképpen a peteérés jelzi, és a peteérés után pedig átmegyünk a progeszteron fázisba, vagy sárgatest fázisba, amikor meg a nyálkahártya befogadóképessége kialakul, és ha nem történik beágyazódás, akkor a menstruációs ciklus végén ez a nyálkahártya lelökődik.

Dóri: Mesélne a hőmérőzésről, a naptár módszerről?
Dr. Imre Ruben: Ugye ezek a cikluskövetésnek egy otthon használható eszközei. Ugye az egyik a hőmérőzés, amikor minden reggel, ébredés előtt még ágyban fekve megmérjük a testhőmérsékletet, ezt simán lehet hónaljban mérni, és ezeket föl kell minden nap írni, hogy melyik reggel mennyi volt pontosan a testhőmérséklet, és lehet majd látni a peteérést megelőzően egy nappal egy emelkedést tett be, ami legalább fél fok és ez a fél fokos emelkedés jelzi azt, hogy kialakult az a hormonális hatás, ami a peteérést kiváltja és gyakorlatilag másnapra lehet a peteérést számítani és ehhez lehet időzíteni. Itt el szoktuk mondani, hogy azért ebben lehetnek hibák, mert a testhőmérséklet emelkedése sok dolog tud okozni. Akinek megbízhatóan működik, ott is arra kell számolni, hogy a peteérést követő 24 órán belül általában a petesejt megtermékenyíthető, de ha az idő betolódik, akkor ez a 24 óra, akkor mozoghat, és 48 órás időszak is lehet termékeny, plusz a spermiumoknak a méhen belüli életképessége az három nap. Tehát ha valaki erre adja magát, hogy ez legyen a módszer, amivel védekezik, azért nem egy nagy hatékonyságú dolog, tehát itt arra kell számítani, hogy egy olyan 15-20 százalékos valószínűséggel terhes lehet belőle, ha nem jól működik abban a ciklusban valami. 

A naptármódszer, az tulajdonképpen ugye a termékeny napok számításán alapul, hasonlóan ehhez, ez csak akkor működik jól, hogyha valakinek biztosan kiszámíthatóan ugyanannyi napos a ciklusa, ez lehet 28-27-26 és nagyjából a ciklus középidejében azt az egyhetes időszakot ki kell hagyni próbálkozás szempontjából, ami a peteérés időszakát lefedi, ehhez pontosan kell tudni, hogy mikor van a peteérés. Egyébként erre jól használható ovulációs tesztek vannak a patikai forgalomban, amivel ki lehet tesztelni pontosan a peteérés idejét.

Dóri: A terhesség korai jeleiről lenne még pár kérdésem. Ha még nem vettem terhességi tesztet, honnan sejthetem, hogy várandós vagyok?
Dr. Imre Ruben: Az egyik legkoraibb ilyen, hogy elmarad a menstruáció és ilyenkor föl kell merülni minden esetben annak, hogy esetleg várandósság is lehet a háttérben, ilyenkor lehet csinálni egy terhességi tesztet, ha valaki ezt mégis elmulasztaná, vagy netalántán megjönne a vérzése egy-két napra, ugyanis előfordul, hogy úgy van, kialakult terhesség, hogy gyakorlatilag megjön a menstruációja, illetve úgy mondanám, hogy mintha megjönne, mert általában ez sokkal kevesebb, sokkal rövidebb ideig tart, mint a normális menstruáció, és mellette jönnek a korai terhességi tünetek, hányinger, mellfeszülés, kívánósság, szokatlan ételeknek a megkívánása szokott általában még korai tünet lenni, illetve a puffadás, tehát hasi puffadás érzés, és tipikusan kora terhességi tünet. Tehát ezek esetén érdemes terhességi tesztet csinálni.

Dóri: És ezek mikor jelentkezhetnek, ezek a korábbi jelek?
Dr. Imre Ruben: Legkorábban általában a vérzéskimaradást követő egy hét múlva szokott lenni, nagyjából az ötödik, hatodik terhességi héten. Ugye minden terhességet a menstruáció első napjához számolunk, tehát amikor már a várt menstruációval már egy 4 hetes terhességről van szó. Tehát általában akkor jelentkezik, ha valakinek mégis egy álmenstruációja lenne a várt menstruáció időben, akkor egy héttel utána, ha ezeket a tüneteket érzi, akkor már érdemes tesztelni.

Dóri: A terhesség alatti vizsgálatokról szeretnék még pár kérdést feltenni. Pontosan milyen vizsgálatokra van szükség a gondozásba vételkor?
Dr. Imre Ruben: Ugye az egész azzal indul, hogy legyen egy diagnosztikája a terhességnek, meg legyen állapítva, hogy méhen belüli terhesség van, élő terhesség van. Ezt egy ultrahang vizsgálattal végezzük. Ez szülész-nőgyógyász szakorvosnál történik. Amikor erről mi kiadjuk az igazolást, hogy van szívműködés, élő terhesség, ami legkorábban a hatodik héten van, akkor fejlődik ki a magzati szív, tehát hamarabb nem lesz szívműködés, és nem lehet igazolni az élő terhességet. Utána a terhesgondozási folyamat azzal indul, hogy elindul első körben a területileg illetékes védőnői szolgálathoz, ott kap egy terhesgondozási kiskönyvet, illetve azzal a kiskönyvvel, amiben benne vannak már a beutalók is a kötelező terhesgondozási vizsgálatokra, felkeresi a háziorvosát, és attól függően, hogy melyik háziorvosi körzet hogyan oldja meg, vagy a háziorvosnál vagy a területi szakrendelőben történik egy első trimeszteri laborvizsgálat, ami gyakorlatilag magában foglal egy teljes vérképet, fertőzéseknek a vizsgálatát, vércsoport vizsgálatot, illetve pajzsmirigy funkció vizsgálatot. Ezután vannak ultrahang vizsgálatok, általában még egy a 9-10. hét környékén, hogy tényleg megfelelően fejlődik-e a korai terhességben a baba. És az első trimeszter végén a 12-13. héten van az első kötelező genetikai ultrahang vizsgálat, amivel a kromoszóma-rendellenességek szűrővizsgálata történik meg, a nyaki redőmérés, illetve egy erősen ajánlott, de jelenleg nem kötelező szűrővizsgálat, a Down-szindróma és egyéb ritkább kromoszóma rendellenességek, mint az Edwards, illetve a Patau-szindróma kimutatására egy vérvétel történik, és ennek együttesen kombinált teszt a neve, amivel meg lehet becsülni az adott terhesség esetén a kromoszóma rendellenességek előfordulási kockázatát, illetve rendelkezésre állnak most már olyan anyai vérből végezhető magzati DNS-tesztek, amivel a babának a DNS-állományát lehet pontosan megvizsgálni. 99 százalékos pontosságú a szűrővizsgálat, többféle néven is van forgalomban, gyakorlatilag sokkal nagyobb biztonsággal megállapítható a kromoszóma rendellenesség gyanúja, különösen akkor, hogyha idősebb az anyai életkor, a terhesség vállalásakor, 37 év fölött, ugye növekszik a kromoszóma rendellenességek kockázata, ajánlani szoktuk ezt a vizsgálatot is annak, akinek ez elérhető, mert sajnos az ára az nem egy olyan, ami szélesebb körben használhatóvá teszi. És akkor ezután következik a második trimeszter, ott rendszeres terhesgondozási alkalmak szülész-nőgyógyásznál. Általában ez 4-5 hetente történik ultrahang vizsgálattal és méhszáj vizsgálattal. Van még egy kötelező genetikai ultrahang a 18-20. terhességi héten, az a fejlődési rendellenességeknek az ultrahang szűrése. Ott egy részletes félórás ultrahang keretében az egész baba tetőtől talpig át van nézve ultrahanggal és megpróbáljuk a rendellenességeket kiszűrni. És a 24. héten van a következő kötelező laborvizsgálat, ami vércukor terheléssel és vércsoport, ellenanyag szűréssel, vérképpel és vizelettel jár és utána a rendszeres terhesgondozási alkalmak mellett még egy 30. heti ultrahang vizsgálat van, ami szintén genetikai ultrahangnak hívunk, gyakorlatilag a magzati fejlődést hivatott felmérni. Ez egészen így zajlik, rendszeres terhesgondozás a 36-37. hétig, ahol elkezdődnek a rendszeres szívhang hallgatások, CTG vagy NST-nek szoktuk hívni, amikor a magzati szívhang analízise történik meg, ez heti egy alkalommal a kiírás napjáig, és amikor fokozottan oda kell figyelni, az a kiírás napja, azutáni időszakban napi szinten kell a magzati monitorozást csinálni, hogy nincs-e olyan veszélyállapot, ami miatt a terhességet le kell zárni.

Dóri: És a Down-kór szűrésről az egy picit részletesebben mesélne nekem?
Dr. Imre Ruben: Ugye Down-kór az a leggyakrabban előforduló kromoszóma-rendellenesség, aminek az életkorral növekszik a kockázata, különösen 37 éves anyai életkor fölött. Ez a 21-es kromoszómának a triszómiája, tehát ez három példányban van a 21-es kromoszóma. Ennek a szűrésére az első lépcsőfok az a kombinált teszt, ami áll egy ultrahang vizsgálatból. Tarkó redőmérés, illetve a magzati méreteknek a pontos lemérése. Ezt követi egy vérvétel, amiben különböző biokémiai markereket vizsgálnak, és összességében egy kockázatbecslés történik ez alapján az anyai életkor, a magzati paraméterek, a biokémiai paraméterekből, hogy összességében milyen kockázatú a Down-szindróma előfordulása az adott terhességben. Három magyarázat szokott erre lenni, az egyik az alacsony, a közepes vagy magas kockázat, tehát ez a leletnek a formátuma. Alacsony kockázat esetében nincs szükség további vizsgálatra közepes vagy magas kockázat esetében viszont igen. És ilyenkor merül fel az, hogy pontosabb vizsgálatot próbáljunk meg elvégezni. Az egyik ilyen, amit már korábban is említettem, ez az anyai vérből történő magzati DNS analízis, amivel a közepes kockázatú esetek gyakorlatilag egyértelműen eldönthetők, hogy szükséges-e olyan vizsgálat, ami már mondjuk komolyabb megterheléssel jár. Ilyen a magzati magzatvíz mintavétel vagy a Chorion boholy biopszia, ami ugye szúrással jár, vagy azzal, amikor anyának a hasát meg kell szúrni és mintát kell venni a magzatvízből, vagy a Chorion boholyból. Azok a kétes esetek, ahol nem egyértelműen eldönthető, az egy ilyen anyai vérből végezhető egyszerű teszttel eldönthető, hogy szükség van-e erre a komolyabb vizsgálatra, vagy nem. Ha magas kockázat jön ki, vagy az anyai életkor indokolja, akkor viszont az egyértelmű diagnózist, azt csak a magzatvíz mintavétel, hogy a Chorion boholy biopszia tudja megadni. Tehát ha szűrést veszünk, akkor szűrővizsgálatban van a kombinált teszt, illetve ez a magzati DNS-nek az anyai vérből történő vizsgálata vagy non-invazív genetikai vizsgálat, és van a diagnosztikus, amiből csak ez a kettő van, amikor szúrással járó közvetlen magzati sejteket kell vizsgálni.
Dóri: És ha például a magzatvízből veszünk mintát, akkor az kockázatos lehet a magzatra?
Dr. Imre Ruben: Gyakorlatilag erről nagyjából ugyanazt látjuk Magyarországon is, hogy nagyjából fél százalék a vetélés kockázat, tehát nem emeli meg olyan nagy mértékben a szövődmények előfordulását, ami ne érné meg ezt a tesztet csinálni. Gyakorlatilag minden olyan esetben, ahol a kromoszóma-rendellenesség kockázata komolyan fölmerül és nagyobb, mint ez a vetélés kockázat, ott az adott vizsgálat elvégezhető és el is kell végezni.

Dóri: A sikertelen teherbeesés témával kapcsolatban is szeretnék pár dolgot kérdezni. Mik a leggyakoribb okok a nőknél, amik gátolják a teherbeesést és honnan ismerhetem fel, ha valamilyen rendellenességem van?
Dr. Imre Ruben: Gyakorlatilag itt a meddőségi központunkban is a leggyakoribb probléma az, ami miatt a hölgyek hozzánk fordulnak, hogy nem sikerül egy éven túl teherbe esni. Én azt szoktam mindenkinek mondani, hogy 35 év fölött ne várjon egy évet arra, hogy teherbe essen. Ha nem sikerül fél éven belül, akkor kérjen szakmai segítséget, és erre az első lépés általában a szülész-nőgyógyász szakorvos, akivel tisztázni kell azokat az alapdolgokat, amik akadályozhatják leggyakrabban a teherbeesést, 50-50 százalékban női és férfi okok jöhetnek szóba. A férfi okokat egyszerűen lehet szűrni egy egyszerű spermarnalízissel. Megtudhatjuk, hogy a termékenységet érinti-e bármi probléma férfi oldalról, női oldalról pedig az alapvizsgálatokba tartozik egy alaphormon vizsgálat, ami harmadik, ötödik ciklusnapon, illetve a 19-21. ciklusnapon történik, tehát egy cikluson belül kettő vérvételből, meg tudunk arról bizonyosodni, hogy az a hormonális szabályozás, ami abban a ciklusban jól kellene, hogy működjön, az tényleg jól működik-e. És ezzel máris kiszűrhetőek az egyik leggyakoribb meddőségi ok a hormonális ok. Illetve fizikai okokat is keresünk ilyenkor. Ugyanígy történik egy ultrahang vizsgálat, arra nézve, hogy van-e valamilyen anatómiai fejlődési rendellenesség a hölgy részéről, illetve egy petevezeték átjárhatósági vizsgálat, amivel tisztázzuk azt, hogy a petevezetékek szabadok-e, tudnak-e találkozni a spermiumok a petesejttel, mert ugye ez a megtermékenyítés alapfeltétele. Ezt nálunk ultrahangos módszerrel végezzük ambuláns keretek között egy nagyjából 20-25 perces vizsgálat, amely egy pici kellemetlenséggel jár, de az információ-tartalma az hatalmas.

Dóri: És milyen szakemberhez kellene fordulnunk, hogyha mélyebben belemennénk ebbe a témába?
Dr. Imre Ruben: Abban az esetben, hogyha az alapvizsgálat egy egyszerű rendellenességet, vagy egyszerű eltérést talál, ami könnyen kezelhető, akkor általában ez megmarad a szülész-nőgyógyász kompetenciája, hogyha valamilyen komplex meddőségi probléma van, akkor pedig meddőségi specialistát érdemes felkeresni, ami egy szülészet-nőgyógyász szakterületen belül egy szűkebb specifikum és ő irányítja, nálunk is így működik a szülész-nőgyógyász szakorvosok irányítják a további betegutakat, tehát mi megcsináljuk a komplex kivizsgálást és a komplex kivizsgáláson észlelt eltérésekkel a megfelelő, szintén csapatunkban dolgozó szakemberhez irányítjuk és egy ilyen team munkában történik ilyenkor az eset ellátása.

Dóri: És a férfiaknál mik szoktak a leggyakoribb okok lenni, amik gátolhatják a megtermékenyítést?
Dr. Imre Ruben: Hát gyakorlatilag a férfiaknál azt látjuk, hogy az elmúlt évtizedben gyakorlatilag folyamatosan romlik a spermakép és ezért folyamatosan az Egészségügyi Világszervezet is a megtermékenyítésre alkalmas, sperma mintakritériumait, kritériumszámait folyamatosan lejjebb szállítja, tehát most ott tartunk, hogy 15 millió/milliliter spermium koncentrációval már azt mondjuk, hogy megtermékenyítőképes és egészséges a férfi. Mondjuk ez korábban 25 millió volt, előtte meg 50 millió, most gyakorlatilag azt látjuk, hogy nagyjából ez a ritkább, hogy mi 50 millió feletti spermium koncentrációt látunk. Tehát látszik, hogy a férfiak termékenysége is folyamatosan romlik, ami nyilván a modern életvitelből következik. Olyan hatások érik, hogy például a dohányzás, rendszeres szauna használat, vagy meleg vizes jacuzzinak a használata olyan esetekben, akiknek mondjuk ez az életmódjának a részét képezi, vagy pedig olyan táplálékkiegészítőket szed, elhízás, gyógyszerszedés, magas vérnyomás, magasabb koleszterinszint, tehát rengeteg olyan faktor lehet, ami nem biztos, hogy önmagában, hanem ezek együttese eredményezi azt, hogy a termékenységben zavar lesz. Minden esetben andrológiai szakvizsgálat szükséges ilyen esetben. Vannak andrológus kollegáink, akik férfi gyógyászoknak is hívhatnánk, akik kifejezetten a férfi meddőséggel foglalkoznak, és a pontosabb okokat ők fogják általában feltárni.

Dóri: Dr. Imre Ruben, köszönjük szépen az interjút! :)
Dr. Imre Ruben: Nagyon szívesen! :)

<<< Vissza az előző oldalra

Neked ajánljuk